СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ
«О персональных данных»,
Я, ____________________________________________________________________________________,
паспорт № ___________________ выдан (кем и когда) _________________________________________
____________________________________________________________________________________,
являюсь законным представителем несовершеннолетнего
_______________________________________________________________________________________.
Настоящим даю свое согласие на обработку в МБУДО «ДШИ № 6» города Сочи персональных данных
моего ребенка __________________________________________________________________________,
относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных:
1. Данные свидетельства о рождении;
2. Адрес проживания ребенка;
3. Данные ребенка (СОШ, д/сад);
4. Сведения о законных представителях ребенка:
4.1. Ф.И.О.
4.2. Адрес проживания
4.3. Контактный телефон
4.4. Данные документа, удостоверяющего личность (паспорт)
4.5. Место работы, должность
5. Оценки успеваемости ребенка.
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка исключительно в следующих
целях:
– обеспечение организации учебного процесса для ребенка;
– ведение статистики.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками МБУДО «ДШИ № 6» города
Сочи следующих действий в отношении персональных данных ребенка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше
целях), обезличивание, блокирование (не включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребенка), уничтожение. Я не даю согласия на какое-либо распространение персональных данных ребенка, в том числе на передачу персональных данных ребенка каким-либо третьим
лицам, включая физические и юридические лица, учреждения, в том числе внешние организации и
лица, привлекаемые МБУДО «ДШИ № 6» города Сочи для осуществления обработки персональных
данных, государственные органы и органы местного самоуправления. Я даю согласие на обработку
персональных данных ребенка только неавтоматизированным способом и не даю согласия на их обработку автоматизированным способом. Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым иным способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам, я запрещаю. Она может быть возможна только с моего особого письменного согласия в каждом отдельном
случае. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в МБУДО
«ДШИ № 6» города Сочи или до отзыва данного Согласия. Данное Согласие может быть отозвано в
любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я
действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.
Дата: ____.____._________ г.
Подпись: ________________________ (_______________________________)
Согласно ФЗ № 152 ст. 9 п. 5: Для обработки персональных данных, содержащихся в согласии в письменной форме законного представителя на обработку персональных данных, дополнительное согласие
не требуется.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
